Servizio Politiche Sociali

Al Comune di Cagliari

Servizio Politiche Sociali

(le richieste verranno valutate dopo il 31.10.2020)

OGGETTO: Richiesta Servizio di Assistenza Educativa Specialistica Scolastica per alunni con svantaggio (a cura della Scuola). Anno Scolastico 2020-2021

Il Dirigente Scolastico

Direzione Didattica o Istituto Comprensivo

via tel

e-mail

Chiede

l'attivazione del Servizio di Assistenza Educativa Specialistica Scolastica in favore dell'alunno:

Nome Cognome

nato a , il ,

C.F residente a via

iscritto/a presso:

Scuola dell'infanzia classe sezione

Scuola primaria classe sezione

Scuola Secondaria di primo grado classe sezione

plesso Via

BREVE DESCRIZIONE DELLE MOTIVAZIONI CHE FANNO SCATURIRE LA RICHIESTA DI INTEREVENTO :

PUNTI DI FORZA DELL'ALUNNO ( rispetto al rapporto con i compagni e rispetto al contesto in generale)

PUNTI DI DEBOLEZZA DELL'ALUNNO (rispetto al rapporto con i compagni e rispetto al contesto in generale)

A tal fine allega la seguente documentazione (obbligatoria):

Certificazione specialistica resa da struttura Sanitaria pubblica o Convenzionata;

Copia del PDP (se non già precedentemente trasmesso) e relazione a cura del Consiglio di Classe;

Il sottoscritto dichiara di essere consapevole che:

la richiesta, non accompagnata da idonea documentazione sanitaria, sarà valutata dal servizio sociale professionale per la verifica della sussistenza della condizione di svantaggio;

il numero massimo di ore di servizio attribuibili sono n° 5 ( salvo casi eccezionali che vengono di volta in volta valutati dal servizio)

Firma del Dirigente

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CONSENSO INFORMATO DEL GENITORE

(In assenza del consenso da parte dell'esercente la responsabilità genitoriale, non si potrà procedere all'erogazione del servizio)

Il/La sottoscritto/a nato a il residente a via n tel

Cell e-mail

genitore/tutore dell’alunno/a nato a

, il , C.F

consapevole di quanto contenuto nell'Avviso Pubblico, della natura e delle modalità di erogazione del servizio AESS

DICHIARA:

- di accettare la richiesta di attivazione del Servizio in favore del proprio figlio

- di autorizzare il Comune all’utilizzo dei dati personali ai fini del procedimento di erogazione del servizio, come previsto dalla normativa di riferimento in materia .

Cagliari, li

Firma dell'esercente la responsabilità genitoriale

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